Sepertiga dari semua wanita usia subur saat ini memiliki satu atau lebih infeksi vulvovaginal. Meskipun ditemukannya agen terapeutik yang sangat efektif dan spesifik terhadap sebagian besar vulvovaginitis, insiden keseluruhan belum terpengaruh secara positif. Residen Obstetri dan Ginekologi dan mahasiswa kedokteran tidak menerima pelatihan yang memadai dalam diagnosis dan penanganan infeksi vulvovaginal. Mungkin terlalu sering kita berusaha menjadikan setiap residen ginekologi sebagai superspesialis dalam bedah panggul radikal, kimia hormonal, atau genetika laboratorium, tetapi pada saat yang sama, sangat mengabaikan beberapa aspek yang lebih berguna dari pelatihannya. Sungguh menyedihkan ketika kepala residen bintang kita lulus ujian Dewan Amerika tanpa gagal dan menunjukkan pengetahuan yang unggul tentang lusinan kelangkaan dalam spesialisasinya, tetapi, setelah penampilannya yang sempurna, gagal ketika mencoba mengajar orang lain tentang cara menyiapkan sediaan basah salin dari sekresi vagina. Mereka yang sedang menjalani pelatihan layak mendapatkan lebih banyak instruksi tentang gangguan yang memengaruhi ratusan kali lebih banyak wanita daripada mereka yang menderita penyakit neoplastik langka atau masalah endokrinologi, beberapa di antaranya tidak akan pernah ditemukan seumur hidup mereka. Candida albicans, Trichomonas vaginalis, atau Gardnerella vaginalis ditemukan pada sekitar 90% dari semua pasien dengan vulvovaginitis. Karena alasan ini, organisme ini dipilih untuk analisis khusus.
Pasien yang baru pertama kali diperiksa atau pasien lama yang baru pertama kali mengalami vaginitis. Infeksi baru yang berkembang kemudian di kedua kelompok tidak termasuk. Banyak wanita yang mengalami infeksi campuran. Vaginitis atrofi dan pediatrik, gonore, dan sifilis tidak termasuk dalam statistik ini. Dari 1000 pasien vulvovaginitis berturut-turut, satu mengalami lima infeksi, dua mengalami empat infeksi, empat mengalami tiga infeksi, dan 126 mengalami dua infeksi. Dari 425 pasien yang mengalami G. vaginalis, 99 (23,3%) mengalami satu atau lebih patogen lainnya. Dari 372 pasien dengan kandidiasis, 66 (17,7%) mengalami satu atau lebih patogen lainnya. Dari 142 pasien yang mengalami trikomonad, 53 (37,7%) mengalami satu atau lebih patogen lainnya. Dari 91 pasien dengan herpes genitalis, 15 (16,4%) mengalami satu atau lebih patogen lainnya. Ini merupakan angka yang sangat rendah. Dari 72 pasien dengan kondiloma, 40 (55,6%) menunjukkan satu atau lebih patogen lainnya.
Pemeriksaan sediaan basah salin fisiologis Pemeriksaan mikroskopis sediaan basah salin fisiologis merupakan metode laboratorium terpenting untuk diagnosis diferensial vaginitis atau keputihan, dan harus digunakan dalam penyelidikan setiap kasus. Mungkin, ini harus digunakan sebagai prosedur untuk menyaring setiap pasien ginekologi, baik yang memiliki tanda dan gejala atau tidak.
Persiapan sediaan salin hanya memerlukan beberapa langkah sederhana: aplikator berujung kapas kecil dicelupkan ke dalam salin fisiologis segar dan setetes larutan dipindahkan ke slide kaca. Dengan menggunakan aplikator berujung kapas yang sama, sejumlah kecil sekresi vagina dicampur dengan salin pada slide. Suspensi ini ditutup dengan kaca penutup dan diperiksa secara mikroskopis melalui lensa objektif berdaya rendah dan tinggi. Hanya bila ada penundaan dalam pemeriksaan slide, tabung media transpor—Transcult®—berguna Vulvovaginitis infeksiosa 731
disarankan untuk mengawetkan keputihan dalam media steril. Keputihan dapat diperiksa atau dikultur ulang setelah penundaan beberapa jam. Larutan garam lama dapat menjadi terkontaminasi dengan berbagai mikroba dan menyebabkan kebingungan.
Laktobasilus mudah divisualisasikan dalam sediaan basah salin dan tiga organisme paling umum yang menyebabkan vaginitis biasanya dapat diidentifikasi dengan mudah dengan menemukan trikomonad motil, sel petunjuk G. vaginalis atau spora dan filamen Candida. G. vaginalis, sebagai organisme permukaan, tidak memicu keluarnya leukosit dan karena alasan ini tidak pernah menyebabkan keluarnya cairan yang benar-benar gatal. Sejumlah besar leukosit dalam sekresi vagina pasien dengan vaginitis G. vaginalis menunjukkan penyebab terkait seperti trikomoniasis. Selain itu, keberadaan sejumlah besar leukosit dapat menunjukkan dermatitis kontak atau infeksi dengan proses bakteri lainnya. Sel epitel parabasal pada wanita yang lebih muda menunjukkan dampak sindrom pertumbuhan berlebih Lactobacillus dan juga dapat terlihat ketika dikaitkan dengan sejumlah besar leukosit dengan adanya trikomoniasis aktif. Tentu saja, persentase sel parabasal yang tinggi dapat menunjukkan dinding vagina yang atrofi akibat kekurangan estrogen.
Pemeriksaan basah kalium hidroksida (KOH) Penggunaan KOH, 10%, dapat mendeteksi hingga dua pertiga kandida yang ada jika infeksi terutama terjadi pada fase hifa. Penggunaan pewarnaan Gram meningkatkan tingkat deteksi dengan memungkinkan identifikasi bentuk spora secara cepat. Penggunaan pemeriksaan basah KOH (10–20%) merupakan metode yang sangat akurat untuk mendiagnosis kandidiasis. Pemeriksaan ini dibuat dengan menggunakan setetes kecil larutan pada slide. Larutan yang berlebih dapat membuat apusan terlalu encer dan dapat membahayakan lensa mikroskop. Batang aplikator digunakan untuk memindahkan sejumlah kecil sekresi vagina ke slide dan mencampur sekresi dengan larutan KOH. Kemudian slide ditutup dengan kaca penutup dan diperiksa secara mikroskopis melalui lensa objektif berdaya rendah dan tinggi. Sebagian besar bahan seluler pada slide larut dengan segera atau menjadi transparan, sehingga memudahkan pendeteksian partikel kandida yang utuh. Sementara KOH membersihkan bahan vagina dengan cepat, sel-sel berkeratin dari vulva biasanya memerlukan pemanasan slide di atas api kecil untuk membersihkannya dengan cepat. Spesies kandida adalah satu-satunya jamur vagina yang memiliki spora (konidia) dan filamen (hifa). Spora dalam jumlah besar tanpa filamen terkait menunjukkan infeksi Candida glabrata. Kerokan dari vulva yang menunjukkan spora dan filamen memberikan bukti penting adanya Candida, sementara bentuk filamen saja biasanya berarti tinea cruris, paling sering spesies Trichophyton.